EXPERT SOLUTION
[하양선] 갑상선암과 온콜로지에스테틱
갑상선암은 진행 속도가 느리고 수술 후 예후도 좋아 흔히 착한 암이라고 불린다. 갑상선암은 지난 10년간 국내 암 발생률 1위에 이름이 올라갔을 만큼 한국에서는 많이 발생해온 암인데, 그 이유는 과거 초음파 등을 통한 검진이 확대됨에 따라 갑상선암 발생률 역시 빠르게 증가했기 때문이다. 그러나 갑상선암 과잉진단 논란 이후 갑상선암 발병률은 급격히 감소했으며 최근에는 암이 발견되더라도 수술을 권하지 않는 경우도 많고, 환자 스스로 심각한 증상을 느끼지 못해 수술을 미루는 경우도 있다. 한국 여성암 1위인 갑상선암과 에스테티션들이 숙지해야 하는 사항들에 대해 다뤄보도록 하겠다.
갑상선암은 암 세포가 갑상선 조직에 형성되는 질환이다. 갑상선은 숨 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치하며 좌엽과 우엽을 가진 나비모양의 기관이다. 매우 얇은 조직인 갑상샘잘룩(isthemus)은 이 두 엽을 연결해주는 역할을 한다. 부갑상선은 총 4개로, 크기는 작은 콩 사이즈이며 갑상선 뒤편에 위치한다. 갑상선과 부갑상선은 호르몬을 만든다. 갑상선은 일부 음식 및 요오드 첨가 식염에서 찾아볼 수 있는 요오드를 사용하여 여러 호르몬 생성에 도움을 준다.
갑상선 호르몬의 역할
갑상선 호르몬은 체내에서 다음과 같은 작용들을 조절한다.
•심박수 조절
•체온 조절
•음식의 에너지 전환
속도 조절 (신진대사)
•혈액 속 칼슘 양 조절
갑상선 호르몬은 체내에서 다음과 같은 작용들을 조절한다.
•심박수 조절
•체온 조절
•음식의 에너지 전환
속도 조절 (신진대사)
•혈액 속 칼슘 양 조절
갑상선암은 유두암, 여포암, 수질암, 미분화암으로 나뉜다.
1 갑상선암의 종류 중에는 갑상선 유두암(papillary carcinoma)이 가장 흔하며 전체 갑상선암의 80% 정도를 차지한다. 유두암은 천천히 자라고, 난포 세포에서 자라나는 분화성 갑상선암으로 갑상선의 엽 하나 혹은 두개의 엽에서 모두 생길 수 있다. 보통 암의 예후는 좋은 편이다.
에스테티션 참고 사항 이 암은 목에 있는 림프절* 근처로 전이될 수 있다.
2 여포암(follicular carcinoma)은 두번째로 흔하게 발생하는 갑상선암이며, 갑상선암10개 케이스 중 하나는 여포암으로 보고된다. 여포암은 요오드 섭취가 불충분한 국가에서 더 자주 발견되는 갑상선암이다. 여포암은 유두암보다 더 공격적이지만 예후가 좋은 편이다.
에스테티션 참고 사항 여포암은 보통 림프절* 근처로 전이되지 않는다. 그러나 여포암은 유두암과는 다르게 폐 혹은 뼈와 같은 다른 기관으로 전이될 수 있다.
3 수질암(medullary thyroid carcinoma)은 갑상선의 C세포에서 발생하며 더 공격적이다. 수질암은 전체 갑상선암 중 약 4% 정도를 차지한다.
에스테티션 참고 사항 수질암은 림프절* 및 다른 기관으로 전이될 수 있다.
4 미분화암(anaplastic carcinoma)은 전체 갑상선암 중 가장 공격성이 강한 갑상선암으로써 전체 갑상선암의 2%를 차지한다.
에스테티션 참고 사항 미분화암은 목*과 체내의 다른 부위로 빠르게 전이될 수 있다.
※ 암이 림프절로 전이될 수 있다고 의심되는 경우, 갑상선암을 확인하기 위해 목 부분 절개를 할 수 있다. 림프절은 수술을 통해 목의 한쪽만 제거(동측 목 절개) 혹은 양쪽 모두 제거(양측 목 절개) 할 수 있으나 림프 시스템을 손상시킨다.
에스테티션 참고 사항 목 부분의 절개에 따른 부작용으로는 통증, 뻣뻣함, 타박상, 홍조, 고름, 고열 같은 감염 증상, 목에 나 있는 상처 주변에 생기는 혈청종, 림프부종, 목 모양 변화, 수술한 쪽이 약해져 생기는 어깨 통증 및 어깨 모양 변화가 있다.
갑상선암 위험 요소
•25세~65세에서 발생
•여성에게서 더 빈번히 발생
• 방사선 노출(특히 어렸을 때 머리와 목에 방사선이 노출되었거나 원자폭탄에 방사선이 노출되었을 경우가 해당. 암은 방사선 노출 후 5년 이내에 발생할 수 있다.)
• 갑상선종(갑상선의 일부 혹은 전체가 커지는 종양) 병력이 있는 경우
• 갑상선 병변 혹은 갑상선암 가족력이 있는 경우
• 가족력이 있는 갑상선 수질암을 가지고 있는 경우
•아시아인에게 더 빈번히 발생
•25세~65세에서 발생
•여성에게서 더 빈번히 발생
• 방사선 노출(특히 어렸을 때 머리와 목에 방사선이 노출되었거나 원자폭탄에 방사선이 노출되었을 경우가 해당. 암은 방사선 노출 후 5년 이내에 발생할 수 있다.)
• 갑상선종(갑상선의 일부 혹은 전체가 커지는 종양) 병력이 있는 경우
• 갑상선 병변 혹은 갑상선암 가족력이 있는 경우
• 가족력이 있는 갑상선 수질암을 가지고 있는 경우
•아시아인에게 더 빈번히 발생
대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없으며, 가끔 정기 건강 검진을 통해 발견되기도 한다. 특별한 증상은 종양의 크기가 점점 더 커질수록 나타날 수 있는데 그 증상으로는 목에 생기는 혹, 호흡 곤란, 음식을 삼키기 불편함, 쉰 목소리 등이 있다. 눈에 띄는 증상이 발견되는 경우는 외과의사를 방문하여 갑상선, 목, 혈액 등에 문제가 없는지 검사를 받아보아야 한다. 갑상선암의 회복 및 치료 종류는 환자의 나이, 건강 상태, 갑상선 암의 종류 및 기수, 갑상선암의 진단 시기 및 재발 여부 등에 따라 달라진다.
수술 갑상선암 치료 중 가장 일반적인 치료가 바로 수술이다. 엽절제술은 갑상선암이 발견된 엽을 제거하는 수술이다. 이 부분의 림프절 조직검사가 암의 존재 여부를 확인하기 위해 진행될 수 있다. 전적 갑상선절제술(near-total thyroidectomy)은 소량의 갑상선 조직을 제외한 두 엽 전체를 제거하는 수술이다. 갑상선전절제술(total thyroidectomy)은 갑상선 전체를 모두 제거하는 것을 말한다. 림프절절제술(lymphadenectomy)은 암이 발생한 목 림프절을 제거하는 수술이다.
에스테티션 참고 사항 수술로 인한 부작용으로는 상처 감염 혹은 혈전, 마비와 욱신거리는 느낌(주로 얼굴에 나타남), 혈액 속 칼슘 농도가 낮아 생기는 근육 경련(저칼슘혈증), 부갑상선 손상, 쉰 목소리 혹은 목소리의 변화, 목 절개 후 목과 어깨 부위가 약해짐, 음식을 삼키기 힘들거나 호흡이 힘들어진다.
방사선 치료 방사선 치료는 암세포를 죽이기 위해 혹은 암세포가 자라는 것을 방지하기 위해 고 에너지 X-레이 혹은 다른 종류의 방사선을 사용하는 암 치료 방법이다. 외부 방사선 요법(external radiation therapy)은 기계를 사용하여 몸 밖에서 종양쪽으로 방사선을 보낸다. 내부 방사선 요법(internal radiation therapy)은 방사성 물질이 들어있는 바늘, 씨드, 와이어, 카테터 등을 암 안쪽 혹은 주변에 직접적으로 배치시키는 것을 말한다. 방사성 요오드(RAI) 테라피는 방사성 요오드를 복용하는 것으로 이것이 몸 속에 남아있는 갑상선암 세포에 흡수되어 암세포를 파괴한다.
에스테티션 참고 사항 외부빔 방사선 치료의 부작용은 피부가 붉어짐, 피부 자극, 피부 벗겨짐 등이 나타날 수 있고 그 밖에도 과도한 피로, 구강 건조, 가래, 쉰 목소리, 음식을 삼키기 힘듦, 음식을 삼킬 때 통증이 나타남, 몸무게 감소 등이 나타난다. 방사성요오드 테라피의 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 입맛 변화, 구강 건조, 목 부종, 목 통증 및 눈물이 많아지는 경우도 있다.
화학요법 화학요법은 화학약물을 사용하여 암세포를 죽이거나 암세포가 분열하는 것을 방지함으로써 암세포의 성장을 막는 암 치료방법이다. 화학약물이 정맥을 통해 주입되게 되면 약물이 혈류를 타고 체내 전체를 돌며 암세포에 도달하게 된다(전신 화학요법). 갑상선암에 사용되는 화학요법 약물은 독소루비신(아드리아마이신), 시스플라틴(플라티놀 AQ), 파실리탁셀(탁셀), 도세탁셀(탁소테르), 다카바진(DTIC) 등이 있다. 이러한 약물들은 단독으로 주입될 수도 있고 섞여서 주입될 수도 있다.
에스테티션 참고 사항 갑상선암을 위한 화학요법 부작용은 위에 나열된 약물의 사용양, 환자의 건강 상태 등에 따라 달라질 수 있는데, 그에 따른 부작용으로는 탈모, 설사, 목과 구강 통증, 구토, 메스꺼움, 낮은 혈소판 수치, 낮은 백혈구 수치, 피부 건조 및 가려움, 발진 등이 있다.
호르몬요법 호르몬요법은 호르몬을 투여, 차단 혹은 제거하여 행해지는 암 치료법이다. 호르몬은 세포의 활동 및 성장과 같은 체내 기능을 조절하는 물질이다. 갑상선암 치료에 사용되는 호르몬 약물은 레보타이록신(썬지로이드, 엘트록신)이 있다. 이 약물은 일반적으로 갑상선에서 만들어지는 티록신을 대체한다.
에스테티션 참고 사항 갑상선암의 호르몬 치료에 따른 부작용은 레보타이록신의 사용량 및 환자의 건강상태에 따라 달라지는데 그 부작용으로는 빠른 혹은 불규칙한 심장 박동, 몸무게 감소, 긴장, 불안정, 떨림, 불면증, 골다공증 (약물을 오래 복용할 수록 심해짐) 등이 나타난다.
타깃 요법 타깃요법은 암 세포 주변 혹은 안에 있는 특정 분자(예를 들어 단백질)를 타깃으로 하는 약물을 사용한다. 이러한 분자들은 세포가 성장 및 분열하는데 있어 시그널을 보내는 것을 도와준다. 이러한 분자들을 타깃함으로써 타깃요법 약물은 암 세포가 성장 및 전이되는 것을 막고, 정상 세포에 끼치는 피해는 줄일 수 있다. 갑상선암에 사용되는 타깃요법약물은 소라페닙 (넥사바), 렌바티닙(렌비마), 반데타닙(카프렐사) 등이 있다.
에스테티션 참고 사항 타깃요법에 의한 부작용은 위에 나열된 약물의 사용량 및 환자의 건강 상태에 따라 달라지며 주요 부작용으로는 근육 경련, 비정상적인 전해질 수치에 따른 불규칙한 심장 박동 및 혼란, 설사, 발진, 피부 문제, 추운 느낌, 피로, 갑상선 호르몬이 충분하지 않을 때 생기는 피부 건조(갑상선 기능 저하증 이라고 불림), 비정상적 간 기능에 의한 황달, 식욕 상실, 몸무게 감소, 피로, 고혈압, 심장 질환 등이 있다.
이번 5월호 온콜로지에스테틱 칼럼에서는 한국 여성암 1위 갑상선암에 대해 살펴보았다. 보통 통증이 거의 없고 수술 후 예후가 좋아 ‘착한암’ 이라고 불리지만 전문가들은 “갑상선암도 암은 암이다” 라는 말을 많이 한다. 갑상선암이 림프절로 전이되고 그대로 방치하면 뼈나 폐로 원격 전이될 위험성도 있기 때문에, 갑상선암을 단순히 ‘착한암’으로만 여겨서는 안되는 것이다. 에스테티션으로서 갑상선암 환우를 대할 때는 이러한 이론을 바탕으로 피부관리를 진행해야 하며, 갑상선암과 관련하여 나열된 에스테티션의 참고사항을 숙지하여 그에 따른 알맞은 아로마림파틱 피부관리를 진행할 것을 권고하는 바이다.
Reference
1. 온콜로지에스테틱 인터내셔널 교육 자료
2. http://terms.naver.com/imageDetail.nhn?docId=926831&imageUrl=https%3A%2F%2Fdbscthumbphinf.pstatic.net%2F1983_000_1%2F20120222160515150_FYDPUZHXM.jpg%2Fi1_AA000256_1579.jpg%3Ftype%3Dm4500_4500_fst_n%26wm%3DY&mode=simple&cid=51007&categoryId=51007
3. http://m.post.naver.com/viewer/postView.nhn?volumeNo=13902819&memberNo=500992&vType=VERTICAL
1. 온콜로지에스테틱 인터내셔널 교육 자료
2. http://terms.naver.com/imageDetail.nhn?docId=926831&imageUrl=https%3A%2F%2Fdbscthumbphinf.pstatic.net%2F1983_000_1%2F20120222160515150_FYDPUZHXM.jpg%2Fi1_AA000256_1579.jpg%3Ftype%3Dm4500_4500_fst_n%26wm%3DY&mode=simple&cid=51007&categoryId=51007
3. http://m.post.naver.com/viewer/postView.nhn?volumeNo=13902819&memberNo=500992&vType=VERTICAL
